Što je medijalna parapatelarna plika ili medijalna plika koljena?
Medijalna parapatelarna plika ili medijalna plika koljena vezivno je zadebljanje unutrašnjeg dijela zglobne ovojnice koljena s njegove unutrašnje (medijalne) strane. Plika povezuje patelu s medijalnom stranom zglobne ovojnice i predstavlja ostatak embrionalne krvne žile koljena. Iako svi ljudi imaju medijalnu pliku koljena, anatomska veličina pa stoga i klinički značaj plike jako varira. Simptomi medijalne plike najčešće se javljaju kod adolescenata. U simptomatskim slučajevima medijalna parapatelarna plika je izražena, zategnutog ruba i trlja se o bedrenu kost kod savijanja koljena te zbog toga uzrokuje bolove s unutrašnje strane koljena.
Kako dokazati medijalnu parapatelarnu pliku ili medijalnu pliku koljena?
Dolaskom u ambulantu dječjeg ortopeda djeca ili adolescenti se žale na bolove s unutrašnje strane koljena uz patelu koji su povezani s aktivnostima. Nema jasnih sjećanja na ozbiljniju ozljedu ili veću oteklinu u koljenu, mada mnogi sudjeluju u sportskim aktivnostima gdje padaju na koljena ili dobiju manje udarce po nogama. Poneki adolescenti opisuju preskok u koljenu. Na kliničkom pregledu koljena izvana izgledaju normalno (nema otekline, crvenila, ograničenja pokretljivosti ili znakova nestabilnosti). Međutim, nalazi se bolnost kod palpacije koljena uz unutrašnju stranu patele. Palpacijski se može ponekad osjetiti i bolno zadebljanje. Adolescenti sa simptomatskom medijalnom plikom obično su skraćenijih natkoljenih mišića. Ako se bolnosti javljaju kod jačeg pritiska na bedrenu kost uz patelu i postoji preskok koji se ponavlja prilikom svakog pokreta koljena, treba napraviti RTG snimanje koljena jer slične smetnje izaziva osteochondritis dissecans (OCD) koljena. Međutim, medijalna parapatelarna plika je mekotkivna struktura i ne vidi se nakon RTG snimanja pa je potrebno dijete uputiti na snimanje koljena MR.
Kako liječiti medijalnu parapatelarnu pliku ili medijalnu pliku koljena?
Bolnu medijalnu parapatelarnu pliku ili medijalnu pliku koljena najbolje je započeti liječiti konzervativno, fizikalnom terapijom. Uvijek treba ograničiti aktivnosti kod kojih se javljaju bolovi, a kod aktivnih sportaša treba modificirati aktivnosti da ipak ne propuste trenažne procese. Fizikalna terapija uključuje vježbe istezanja natkoljenih i potkoljenih mišića. Ponekad se savjetuje nošenje ortopedskih uložaka koji daju olakšanje mišićima potkoljenice, pa onda bolnosti oko koljena znaju proći. Ukoliko nakon konzervativnog liječenja nema poboljšanja nakon 3-4 mjeseca, a snimanje MR jasno pokazuje medijalnu parapatelarnu pliku, potrebno je izvesti operacijsko liječenje. Radi se artroskopija koljena kada se kroz dvije manje rupice uz patelu medijalna parapatelarna plika presječe i počisti. Nakon operacije djeca odmah opterećuju koljeno do granice boli i brzo se vraćaju sportskim aktivnostima.